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潍坊市2022年度建筑施工企业安全生产管理 人员考试考生健康管理信息采集表

发布时间:2022-11-02 12:00:30

附件3

潍坊市2022年度建筑施工企业安全生产管理

人员考试考生健康管理信息采集表

考生姓名


考点名称


联系方式


身份证号

 

 

 

 

 

 

 


情形

健康排查(流行病学史筛查)

考前21天内是否有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史

考前28天内是否有境外旅居史

居住社区21天内是否发生疫情

属于下面哪种情形

 

是否解除医学隔离观察

 

是否核酸检测为阳性

□是

□否

 

□是

□否

 

□是

£

□确诊病例

□无症状感染者

□密切接触者

□以上都不是

□是

□否

□不属于

□是

□否

 

健康检测(自考前14天起)

 

监测日期(考生自填)

健康码

①红码

②黄码

③绿码

早体温

晚体温

是否有以下症状

①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

如出现以上所列症状,是否排除疑似传染病

①是②否

例:2022.7.29






2022.7.30






2022.7.31






2022.8.1






2022.8.2






2022.8.3






2022.8.4






2022.8.5






2022.8.6






2022.8.7






2022.8.8






2022.8.9






2022.8.10






2022.8.11






考试当天






考生承诺

以上信息属实,如有虚报、瞒报,愿承担相应的法律责任和后果。

考生签名:        

                                     期:        

注:此表由考生考试时提交给监考人员


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